1. Кимберли А. Портер
2. Кассандра Кирк
3. Донна Феери
4. Луиза Дж. Кастродейл
5. Дэвид Вербрюгге
6. Джозеф Маклафлин
7. Аннотация
8. ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИФТОВОГО БЛЛ
9. МЕТОДЫ
10. РЕЗУЛЬТАТЫ
11. Таблица.
12. ОБСУЖДЕНИЕ
13. Ограничения
14. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
15. Сноски
16. РЕКОМЕНДАЦИИ

Общественное здравоохранение 2015 сентябрь-октябрь; 130 (5): 440–446.

, Доктор философии, MSPH, a, b, PhD, a, MSN, ANP, a, DVM, MPH, a, PhD, c и, MD, MPHa

Кимберли А. Портер

Департамент здравоохранения и социального обеспечения Аласки, Отдел общественного здравоохранения, Отдел эпидемиологии, Анкоридж, AK

bСовременная принадлежность: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Глобальный отдел иммунизации, Атланта, Джорджия

Кассандра Кирк

Департамент здравоохранения и социального обеспечения Аласки, Отдел общественного здравоохранения, Отдел эпидемиологии, Анкоридж, AK

Донна Феери

Департамент здравоохранения и социального обеспечения Аласки, Отдел общественного здравоохранения, Отдел эпидемиологии, Анкоридж, AK

Луиза Дж. Кастродейл

Департамент здравоохранения и социального обеспечения Аласки, Отдел общественного здравоохранения, Отдел эпидемиологии, Анкоридж, AK

Дэвид Вербрюгге

cAlaska Департамент здравоохранения и социальных служб, Отдел общественного здравоохранения, Аляскинская государственная лаборатория общественного здравоохранения, Анкоридж, AK

Джозеф Маклафлин

Департамент здравоохранения и социального обеспечения Аласки, Отдел общественного здравоохранения, Отдел эпидемиологии, Анкоридж, AK

Департамент здравоохранения и социального обеспечения Аласки, Отдел общественного здравоохранения, Отдел эпидемиологии, Анкоридж, AK

bСовременная принадлежность: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Глобальный отдел иммунизации, Атланта, Джорджия

cAlaska Департамент здравоохранения и социальных служб, Отдел общественного здравоохранения, Аляскинская государственная лаборатория общественного здравоохранения, Анкоридж, AK

Адресная корреспонденция: Кимберли А. Портер, PhD, MSPH, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Отдел глобальной иммунизации, 1600 Clifton Rd. NE, Атланта, GA 30329, телефон: 404-553-7623, факс: 404-639-8676, vog.cdc@retropak , Эта статья была цитируется другие статьи в PMC.

Аннотация

В октябре 2010 года сотрудник Аляскинского отделения эпидемиологии (SOE) с повышенным уровнем содержания свинца в крови сообщил о работнике на объекте A на Аляске, который проводит анализ анализа пожара, промышленный метод, использующий флюс, содержащий свинец, для получения металлов из пылевидных пород. (BLL) ≥10 мкг на децилитр (мкг / дл). ГП инициировала расследование; следователи опросили сотрудников, провели скрининг на содержание свинца в крови сотрудников и их семей, а также наблюдали за посещением промышленного объекта Аляскинским отделом охраны труда и здоровья (АКОШ). Среди 15 сотрудников с известными рабочими обязанностями 12 имели повышенный уровень BLL, по крайней мере, один раз с октября 2010 года по февраль 2011 года. Из этих 12 сотрудников 10 сообщили, что работали в комнате для анализа пожара. Четверо детей сотрудников имели BLL ≥5 мкг / дл. Сотрудники, работающие в пожарной комнате в Объекте А, вероятно, подвергались воздействию свинца на работе и могли привести его домой. Инспекторы АКОШ сообщили, что не могут поделиться своим консультативным отчетом со следователями SOE из-за требований федерального законодательства о конфиденциальности, которые мешают следователям Аляски в SOE полностью охарактеризовать стандарты воздействия свинца.

Профессиональное воздействие свинца продолжает угрожать здоровью работников. 1 - 3 В Соединенных Штатах Управление по безопасности и гигиене труда (OSHA) устанавливает стандарты допустимых пределов воздействия свинца на рабочем месте и указывает, что уровень содержания свинца в крови (BLL) 40 микрограмм на децилитр (мкг / дл) активируется чаще (т.е. каждые два месяца, а не каждые шесть месяцев) анализ на содержание свинца в крови. Стандарты OSHA требуют, чтобы работники с BLL ≥60 мкг / дл или средним BLL для последних трех тестов или для всех тестов в течение предыдущих шести месяцев (в зависимости от того, что дольше) ≥50 мкг / дл были удалены из зоны воздействия свинца , если самый последний тест не показал BLL ≤40 мкг / дл. 4 Тем не менее, исследования усилили озабоченность в отношении токсичности свинца в более низких дозах и подтвердили переоценку уровня, при котором BLL можно считать безопасными. 5 Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH) определяет повышенный уровень BLL у взрослого человека как ≥10 мкг / дл. 6 В дополнение к неблагоприятным воздействиям на здоровье самих работников, у детей, подвергшихся воздействию свинца, диспропорционально выше BLL по сравнению с другими детьми. 7 - 9

Повышенные BLLs у ​​взрослых связаны с болью в мышцах и суставах, репродуктивными проблемами и неврологическими симптомами, включая потерю памяти. 10 Негативные последствия для здоровья наблюдались среди взрослых с умеренно повышенным уровнем BLL, 11 - 13 с повышенными шансами вредного воздействия, возникающего на уровнях, таких как 1,6-2,4 мкг / дл. 11 У детей повышенные BLL могут привести к разрушительным последствиям для здоровья, включая повреждение мозга и нервной системы, медленный рост и проблемы со слухом. 10 Исследования показывают, что не существует безопасного уровня свинца среди детей. 14 Несмотря на значительные данные о вредном воздействии свинца на здоровье как детей, так и взрослых, вредное профессиональное воздействие, которое не контролируется должным образом, продолжает подвергать риску работников и их семьи. BLL ≥5 мкг / дл - это контрольный уровень, который Консультативный комитет по профилактике отравления свинцом в детском возрасте рекомендовал идентифицировать детей с повышенным уровнем BLL. 14 Повышенные BLL ≥10 мкг / дл для детей и взрослых подлежат регистрации на Аляске в соответствии с Административным кодексом Аляски 27.014. 15

ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИФТОВОГО БЛЛ

В течение октября 2010 года BLL в 41,1 мкг / дл на сотрудника Аляски («Сотрудник A») был направлен в программу Аляскинского отдела общественного здравоохранения, Отдел эпидемиологии (SOE), по эпидемиологии и надзору за свинцом в крови взрослых (ABLES). SOE хранит данные об условиях, подлежащих уведомлению, проводит расследования вспышек и готовит отчеты по темам, представляющим интерес для общественного здравоохранения. В ходе планового наблюдения SOE определило, что сотрудник А работал на объекте Аляски («Объект А»), который предоставляет геохимические лабораторные услуги для горных работ, включая аналитический процесс, называемый «анализ пожара». При анализе пожара используется сухой свинец. оксидсодержащий флюс для извлечения металлов из образцов пылевидных пород. SOE получила сообщение о том, что второй сотрудник («Сотрудник B») на Объекте A также имел повышенный уровень BLL (75 мкг / дл), полученный в октябре 2010 года.

Когда SOE связался с менеджером объекта A на следующий день после первоначального отчета, менеджер заявил, что он отстранил сотрудника A от его основного назначения в лаборатории анализа пожара и переназначил его в другом месте. Во время обсуждения с SOE менеджер обратился за помощью в разработке программы гигиены и безопасности окружающей среды для объекта. Поскольку в Отделе общественного здравоохранения нет штатного специалиста по гигиене труда, SOE направил менеджера в Аляскинский отдел стандартов труда и безопасности, охраны труда и здоровья (АКОШ). АКОШ является частью Департамента труда и развития рабочей силы Аляски и предлагает консультативные, бесплатные посещения учреждений, чтобы помочь снизить воздействие свинца на сотрудников и другие опасности. SOE также рекомендовала работодателю предложить скрининг крови на содержание свинца всем работникам. Работодатель проверил 11 из 18 работников на объекте А в декабре 2010 г .; остальные сотрудники недавно были проверены их собственным поставщиком или отказались проходить тестирование. На скрининге в декабре 2010 года девять сотрудников имели BLL ≥10 мкг / дл, определение повышенного уровня BLL, используемое программой ABLES. 6 Компания SOE провела исследование, чтобы оценить потенциальное воздействие свинца на объекте A, оценить, были ли в семьях сотрудников повышенные BLL, и предотвратить дальнейшие случаи повышенных BLL.

МЕТОДЫ

12 января 2011 года сотрудники SOE отправились на объект A, чтобы наблюдать за посещением объекта AKOSH, опросить руководителя и сотрудников объекта A и предложить анализ на содержание свинца в крови сотрудникам объекта A и членам их домохозяйств. Инспектор АКОШ собирал пробы воздуха в зоне дыхания работника, работающего в лаборатории пожарного анализа, для оценки содержания свинца в воздухе, которому подвергались работники. Инспектор также провел оценку общей лабораторной практики, опасностей, связанных со свинцом и не свинцом на рабочем месте (например, использование средств защиты органов дыхания при измельчении образцов горных пород), а также наличия письменных программ, демонстрирующих соответствие стандартам безопасности труда. Исследователи SOE использовали структурированный вопросник для опроса сотрудников, для оценки воздействия свинца как на рабочем месте, так и на рабочем месте, а также для выявления симптомов отравления свинцом (например, головная боль, боль в суставах и спутанность сознания). -Не производственные воздействия включали в себя стрельбу по мишеням или охоту, работу с витражами, использование краски на основе свинца, изготовление керамики со свинцовой глазурью, изготовление гравюр, литье рыболовных грузил или пуль, пайка свинца и ремонт жилых помещений.

Также 12 января компания SOE провела скрининг на содержание свинца в крови сотрудникам учреждения А и их семьям; У взрослых брали венозную кровь, а у детей брали образцы капилляров. Заборы крови членов домохозяйства были проведены в местном центре здравоохранения. Определение повышенного BLL было ≥10 мкг / дл среди людей в возрасте ≥16 лет 6 и во время расследования также среди детей. 16 Тем не менее, пересмотренная рекомендация CDC для повышенного BLL среди детей, выпущенная в начале 2012 года, установила уровень ≥5 мкг / дл. 14 Это пересмотренное определение используется для результатов, представленных в этом отчете. Дети с BLL ≥10 мкг / дл были повторно протестированы с использованием венозных образцов, потому что капиллярные образцы могут быть загрязнены во время сбора крови. В феврале 2011 года компания SOE провела второй раунд скрининга на содержание свинца в крови сотрудников и их семей. Все анализы на содержание свинца в крови были проведены в Аляскинской государственной лаборатории общественного здравоохранения с использованием масс-спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой. 17 , 18 ().

Хронология событий во время расследований возможных воздействий свинца на объекте А в Аляске, штат Аляска, в период с октября 2010 года по февраль 2011 года в рамках Секции эпидемиологии и гигиены труда и здоровья Аляски.

aFacility A выполняет анализ на огнестойкость, промышленный метод, использующий флюс, содержащий свинец, для получения металлов из пылевидных пород.

SOE = Аляскинское отделение эпидемиологии

EBLL = повышенный уровень свинца в крови

АКОШ = Отдел стандартов и безопасности труда Аляски, Секция охраны труда и здоровья

РЕЗУЛЬТАТЫ

Во время посещения АКОШа на объекте А 12 января следователи отметили, что на объекте А не было письменной программы обеспечения соответствия требованиям. OSHA требует письменной программы обеспечения соответствия требованиям, и она должна включать описание операций, в которых выделяется свинец, и средств, с помощью которых предприятие сможет достичь соответствия стандартам OSHA. Кроме того, не было никакой документации, указывающей на то, что вентиляционные колпаки в лаборатории пожарного анализа функционировали должным образом, что также требуется OSHA. Смешивание измельченного камня и сухого флюса, содержащего оксид свинца, происходило в пластиковом пакете, и полученную смесь распределяли в тигли под вентиляционным колпаком. Тигли затем нагревали в печи, и полученный продукт затем анализировали для определения состава исходного образца породы. Средства индивидуальной защиты, используемые сотрудниками, работающими в лаборатории пожарного анализа, включали респираторы с полумасками и комбинезоны. У сотрудников не было места для хранения свинца, в котором они могли бы хранить свою неработающую одежду, или помещения, где не было свинца, чтобы принимать душ. АКОШ сообщил, что не смог поделиться своими результатами тестирования качества воздуха или полным отчетом с SOE, сославшись на федеральное постановление, обеспечивающее конфиденциальность консультативных документов. 19

Менеджер объекта A сообщил, что, когда он начал работать на объекте в начале 2010 года, рабочие не носили комбинезонов (то есть носили уличную одежду) и смешивали друг с другом образцы породы и флюс, содержащий свинец, без надетых респираторов. , Было опрошено 14 сотрудников (13 в январе и один в феврале), 11 из которых имели повышенный уровень BLL; не опрошенные сотрудники были либо недоступны, либо отказались от интервью. Девять из 11 сотрудников с повышенным уровнем BLL сообщили, что работали в комнате для анализа пожара в то время или в прошлом, по сравнению с нулем из трех сотрудников без повышенного уровня BLL. Сотрудник, который первоначально был заявлен в SOE с повышенным уровнем BLL, сообщил, что работал в анализе пожара, но больше не работал на объекте A и не смог пройти собеседование. Около трети всех сотрудников сообщили о потенциальном воздействии свинца на профессиональном уровне. Пять сотрудников сообщили, что проживают в доме, который был построен до 1978 года (года, когда краска на основе свинца была запрещена в Соединенных Штатах), шесть были не уверены, когда их дом был построен, и трое знали, что их дом был построен после 1978 года ( ).

Таблица.

Характеристики, сообщенные сотрудниками Объекта А ( n = 14) во время личных опросов, проведенных в ходе исследования повышенного уровня свинца в крови на Внутренней Аляске, 2011

12 января SOE также собрало образцы крови у семи нынешних сотрудников и четырех членов семьи (то есть двух детей и двух взрослых) для тестирования на свинец. Три других сотрудника прошли независимое тестирование на содержание свинца в январе. BLLs 10 сотрудников, протестированных в январе, варьировались от 6,0 до 37,7 мкг / дл. Семь сотрудников встретили определение случая для повышенного BLL; шесть были проверены ранее, и четыре имели BLL, которые уменьшились с момента их предыдущего теста (). Трое из этих четырех сотрудников были выведены из лаборатории анализа пожара после того, как в октябре или декабре у них был обнаружен повышенный уровень BLL. BLLs трех других сотрудников увеличились с декабря 2010 года (); все три сотрудника работали в лаборатории пожарной экспертизы.

Уровни содержания свинца в крови сотрудника на объекте А, в зависимости от воздействия сотрудников на помещение для анализа пожаров и месяцы тестирования уровня свинца в крови, Внутренняя Аляска, октябрь 2010 года по февраль 2011 года

■ Текущая работа в пожарном анализе

▲ Удален из анализа пожара после предыдущего повышенного уровня свинца в крови

● История работы в пожарной пробе или умеренное присутствие в пожарной пробной.

◆ История отсутствия или минимальной работы в огневом анализе

Измерение содержания свинца в капиллярной крови было проведено 12 января для двух детей, ребенка А и ребенка С. Ребенок А в возрасте <5 лет имел BLL 26,7 мкг / дл и был ребенком работника, которого сняли с огня. пробирная лаборатория из-за повышенной BLL. Подтверждающее тестирование - с использованием венозных образцов - было проведено в конце января для ребенка А и младшего брата ребенка В, который ранее не проходил тестирование. У ребенка А была BLL 9,7 мкг / дл, а у ребенка B была BLL 11,4 мкг / дл (). Другой ребенок, обследованный во время скрининга в январе (ребенок С), был в возрасте <5 лет и имел BLL 7,0 мкг / дл. Ребенок С был ребенком работника, который не работал в лаборатории анализа огня и не имел повышенного уровня BLL. Ни у одного из супругов двух сотрудников, чьи дети имели повышенный уровень BLL, не было повышенных уровней BLL.

Уровни содержания свинца в крови детей служащих из образцов, собранных в ходе исследования повышенных уровней содержания свинца в крови у сотрудников Учреждения A, Внутренняя Аляска, с января по февраль 2011 года

Примечание: линия в 5 мкг / децилитр отражает текущий стандарт Центров по контролю и профилактике заболеваний для повышенного уровня свинца в крови (BLL) у детей.

а Мать этих детей (не работающая в учреждении А) прошла тестирование и не имела повышенного уровня BLL.

3 февраля 2011 года SOE собрала образцы крови у 18 человек, в том числе у восьми ранее протестированных сотрудников, четырех сотрудников, не прошедших тестирование SOE во время январского визита, и шести ранее не проверенных членов семьи (то есть четырех детей и двух взрослых). BLL от сотрудников, протестированных в тот день, варьировался от 6,5 до 40,1 мкг / дл (). BLLs четырех детей (дети D – G) были в диапазоне от 0,6 до 5,8 мкг / дл (). Ребенок D, младенец из домохозяйства работника с опытом работы в огневом анализе, имел повышенный BLL 5,8 мкг / дл. Ни у одного из двух взрослых, обследованных в домохозяйствах сотрудников, не было повышенных уровней BLL (диапазон: 1,2–3,7 мкг / дл).

SOE представила рекомендации для объекта A, чтобы помочь работодателю снизить воздействие свинца на рабочем месте. Эти рекомендации включали тщательную очистку помещения для анализа пожара после восстановления системы вентиляции и обеспечение того, чтобы нерабочая одежда и обувь работников не хранилась в том же помещении, что и загрязненная рабочая одежда и обувь. SOE посоветовал сотрудникам Facility A защитить себя и свою семью, соблюдая строгие правила гигиены на работе и удаляя свинец из своих домов и транспортных средств, используя утвержденные методы.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это расследование выявило 12 сотрудников Объекта А с повышенными уровнями BLL; большинство из этих сотрудников работали в помещении для анализа огня, где свинцовый флюс использовался для извлечения металлов из измельченных образцов горных пород, процесс, который генерирует свинцовую пыль и пары. Учитывая, что работники с повышенным уровнем BLL вряд ли сообщат о непрофессиональном облучении, вероятным источником воздействия был Фонд А. Десять из 12 сотрудников с повышенным уровнем BLL либо работали, либо работали в лаборатории анализа пожара. Эти воздействия свинца могли быть усугублены историческими практиками (например, смешивание флюса с образцами горных пород без адекватных средств индивидуальной защиты) и могли бы быть предотвращены, если бы на объекте А была разработана письменная программа соблюдения свинца, которая требуется OSHA на всех объектах, где профессиональное облучение вести происходит.

В соответствии с действующим стандартом для повышенного BLL у детей (≥5 мкг / дл), 14 у детей четырех служащих также были повышенные BLL. Основными источниками воздействия свинца среди детей в возрасте до 6 лет в смежных Соединенных Штатах являются попадание загрязненной свинцом пыли - часто из-за испорченной краски на основе свинца - и воздействие загрязненной свинцом почвы, 20 и то, и другое редко встречается на Аляске, где основными факторами риска являются иммиграция, воздушные пушки и пика. 21 Процент детей на Аляске с повышенными уровнями BLL на основе первоначального определения (≥10 мкг / дл) ниже, чем национальный процент. 22 Более того, сообщается, что у детей, подвергшихся воздействию свинца, диспропорционально выше BLL, чем у детей, не подвергшихся воздействию. 7 - 9 Эта информация, наряду с историей сотрудников Объекта А, регулярно возвращающихся домой без смены одежды, и отсутствием зоны, где нет свинца, где можно хранить нерабочую одежду в рабочее время, свидетельствует о том, что основным источником воздействия среди работников Объекта А является «Дети с повышенным уровнем BLLs, вероятно, были привезены домой с работы родителями.

АКОШ не смог поделиться своим отчетом, который включал данные о качестве воздуха и рекомендации АКОШ по восстановлению, с SOE, ссылаясь на 29 CFR 1908.6 (g) (2), федеральное постановление, обеспечивающее конфиденциальность консультативных документов. 19 Такие штаты, как Аляска, которые разрабатывают свои собственные планы по безопасности и гигиене труда, должны соблюдать федеральные правила, касающиеся OSHA. Запрет консультантам АКОШа на обмен информацией с SOE ставит дилемму, и эта ситуация, вероятно, невыгодна для других департаментов здравоохранения, не имеющих ресурсов или опыта (например, промышленный гигиенист) для проведения экологических исследований в профессиональных условиях. Хотя NIOSH, нерегулирующая часть Центров по контролю и профилактике заболеваний, предоставляла руководящие указания для SOE по телефону, менеджер Учреждения A решил не просить NIOSH провести оценку опасности для здоровья, результаты которой были бы доступны для SOE. Оценки опасности для здоровья - это оценки на рабочем месте, проводимые либо дистанционно, либо путем посещения на местах, которые направлены на выявление и характеристику любых опасных материалов или условий. Рабочие также могут запросить оценку опасности для здоровья, хотя в этом случае такой запрос не был направлен в NIOSH. Обеспечение понимания работниками своего доступа к этому ресурсу будет приоритетной задачей в ходе будущих расследований. Исследователи общественного здравоохранения должны объяснить сотрудникам различия между типами расследований, которые могут предоставить агентства, и предоставить им письменную информацию о программе оценки опасности для здоровья, в том числе о том, как запросить оценку опасности для здоровья.

Принимая во внимание, что руководство объекта сотрудничало в ходе расследования и своевременно вносило изменения, чтобы помочь защитить сотрудников, они решили не делиться отчетом AKOSH с SOE и отказались поделиться своими недавними испытаниями качества воздуха (хотя они сообщили об улучшениях качества воздуха). ). Решение Фонда А не предоставлять эту информацию не позволяет сопоставимым учреждениям узнать, как они могут защитить своих сотрудников, используя аналогичные меры по исправлению положения, и предотвращает совместные действия общественного здравоохранения, направленные на оказание помощи пострадавшим сотрудникам и их семьям. В будущем следователи общественного здравоохранения должны обсудить важность обмена данными с руководством учреждения перед консультативным визитом. В более долгосрочной перспективе, хотя важно поощрять учреждения к участию в консультативном процессе путем защиты их конфиденциальности, можно рассмотреть возможность внесения изменений в правила, которые позволят обмениваться информацией между учреждениями, участвующими в расследованиях такого рода.

Ограничения

Это исследование было предметом нескольких ограничений. Одним из ограничений расследования SOE было отсутствие вопросов в вопроснике, задаваемом сотрудникам, о подробной информации о должностных обязанностях и общем количестве членов домохозяйства. Кроме того, во время посещения АКОШ сотрудники SOE могли сами собрать больше информации об окружающей среде, например, типы респираторов, которые использовались в комнате для анализа пожара.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Воздействие свинца, определяемое как повышенными уровнями BLL, так и взятием проб воздуха, во время анализа огнестойкости было задокументировано в литературе по гигиене труда примерно два десятилетия назад. 23 Этот отчет служит напоминанием работодателям в этой отрасли, что воздействие свинца во время анализа анализа пожара продолжает представлять серьезную опасность для здоровья работников и подчеркивает важность обеспечения того, чтобы работники анализа пожара и их семьи были адекватно защищены от воздействия свинца. Работодатели должны постоянно информировать всех работников, которые могут контактировать со свинцом на рабочем месте, об опасностях воздействия свинца и эффективных способах снижения риска воздействия для себя и своих семей.

Сноски

Авторы благодарят Диану Бенсил, доктора философии, К. Кей Смит и М. Пола Рида за их полезный и тщательный обзор рукописи; и Дэвид Керн, доктор медицины, за помощь в подготовке рукописи путем предоставления соответствующей литературы. Это исследование было сочтено освобожденным от обзора Институционального совета.

Выводы и выводы в этой статье принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний.

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рабито Ф.А., Перри С., Салинас О., Хемблинг Дж., Шмидт Н., Парсонс П.Дж. и др. Продольная оценка профессии, респираторных симптомов и уровня свинца в крови среди латиноамериканских работников в несельскохозяйственных условиях. Am J Ind Med. 2011; 54: 366–74. [ PubMed ] [ Google ученый ] 2. Kar-Purkayastha I, Balasegaram S, Sen D, Rehman AJ, Dargan PI, Johnston D, et al. Руководство: текущие проблемы общественного и профессионального здоровья уязвимых групп населения: тематическое исследование. J Public Health (Oxf) 2012; 34: 176–82. [ PubMed ] [ Google ученый ] 3. У Й, Лю У, Ни Н, Бао Б, Чжан С, Лу Л. Высокое воздействие свинца связано с укорочением длины теломер у работников китайских аккумуляторных заводов. Оккупа Окружающая Среда 2012; 69: 557–63. [ PubMed ] [ Google ученый ]

4. 29 CFR 1910.1025 App. С (1995)

5. Коснетт М.Дж., Ведин Р.П., Ротенберг С.Дж., Хипкинс К.Л., Матерна Б.Л., Шварц Б.С. и др. Рекомендации по медицинскому лечению воздействия свинца на взрослых. Перспектива здоровья окружающей среды. 2007; 115: 463–71. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 7. Гулсон Б.Л., Мизон К.Дж., Корш М.Дж., Ховарт Д. Важность мониторинга членов семьи при установлении источников и путей проникновения свинца в кровь. Sci Total Environ. 1996; 188: 173–82. [ PubMed ] [ Google ученый ] 8. Уилан Э.А., Пьяцителли Г.М., Гервел Б., Шнорр Т.М., Мюллер К.А., Гиттлман Дж. И др. Повышенный уровень свинца в крови у детей строителей. Am J Public Health. 1997; 87: 1352–5. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 9. Чан Дж., Сим М., Голец Р., Форбс А. Предикторы поглощения свинца у детей ведущих работников. Occup Med (Lond) 2000; 50: 398–405. [ PubMed ] [ Google ученый ] 11. Navas-Acien A, Tellez-Plaza M, Guallar E, Muntner P, Silbergeld E, Jaar B, et al. Кровь кадмия и свинца и хроническая болезнь почек у взрослых в США: совместный анализ. Am J Epidemiol. 2009; 170: 1156–64. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 12. Lustberg M, Silbergeld E. Уровни свинца в крови и смертность. Arch Intern Med. 2002; 162: 2443–9. [ PubMed ] [ Google ученый ] 13. Менке А., Мунтнер П., Батуман В., Сильбергельд Е.К., Гуаллар Е. Содержание свинца в крови ниже 0,48 микромоль / л (10 мкг / дл) и смертность среди взрослых в США. Циркуляционный. 2006; 114: 1388–94. [ PubMed ] [ Google ученый ]

15. 7 Административный кодекс Аляски, 27.014 (2007)

17. Бараний Е., Бергдаль И.А., Шютц А., Скерфвинг С., Оскарссон А. Масс-спектрометрия с индуктивно связанной плазмой для прямого многоэлементного анализа разведенной крови и сыворотки крови человека. J Анальный Спектром. 1997; 12: 1005–9. [ Google ученый ]

19. 29 CFR 1908,6 (г) (2) (2000)

20. Консультативный комитет по профилактике отравления свинцом у детей. Интерпретация и управление уровнями содержания свинца в крови <10 мкг / дл у детей и снижение воздействия свинца в детстве: рекомендации Консультативного комитета CDC по профилактике отравления свинцом в детстве [опубликованная ошибка появилась в MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007; 56 (47): 1241] MMWR Рекомендательная Респ. 2007; 56 (ОР-8): 1–16. [ PubMed ] [ Google ученый ] 21. Департамент здравоохранения и социального обеспечения Аляски, Отдел общественного здравоохранения. Обновленные рекомендации по скринингу свинца в крови для детей, имеющих право на Медикейд. Бюллетень эпидемиологии штата Аляска за 2010 год 21 января [цитируется с 2 июля 2012 года] Доступно по адресу: URL: http://www.epi.hss.state.ak.us/bulletins/docs/b2010_01.pdf , 22. Мейер П.А., Пивец Т., Дигнам Т.А., Хома Д.М., Шуновер Дж., Броди Д. Наблюдение за повышенным уровнем свинца в крови у детей - Соединенные Штаты, 1997–2001 гг. MMWR Surveill Summ. 2003; 5 (10): 1-21. [ PubMed ] [ Google ученый ] 23. Керн Д.Г. Отравление свинцом у аналитиков по переработке драгоценных металлов: неуведомление работников с высоким риском. Am J Ind Med. 1994; 25: 759–67. [ PubMed ] [ Google ученый ] Статьи из отчетов по общественному здравоохранению предоставлены здесь благодаря публикациям SAGE

Похожие